대한췌장담도학회 88차 학술집담회

차수 88차
접수번호 89
최종진단 # Acute cholangitis due to stent dysfunction # Massive hemobilia from proximal CBD during endoscopic revision for ERBD # Successful hemostasis with bilateral fc-SEMS insertion
소속 서울대학교병원
성명 최진호

증례

분류 Biliary disease :
Pancreas disease :
Gallbladder disease :
기타 :
제목(국문) 담도스텐트 제거 후 발생한 대량 혈액담즙증 4 예
제목(영문)
성명 최진호
이메일 pseudo.jh@gmail.com
소속 서울대학교병원
환자정보 연령 74세 / 성별 남성
주질환 Jaundice (onset : 1 weeks) & Fever (onset : 1 day)
현병력 Klatskin tumor bismuth type IV 로 2019.7.19 진단받고 반복적인 ERBD change 해오던 분으로 마지막 ERBD 는 bilateral side-by-side fc-SEMS 로 시행. 항암치료는 1st line GP (12cycle) 후 질병이 진행하는 소견으로 2nd line XP (3 cycle) 했으나 질병이 진행하여 현재는 3rd line nivolumab 시행하며 외래 추적관찰 중. 황달과 발열을 주소로 내원하여 ERBD stent dysfunction 으로 인해 유발된 급성담관염이 의심되어 이에 대한 시술이 필요하다고 판단됨.
과거력 / 사회력 당뇨, 고혈압, 고지혈증
가족력 특이사항 없음
문진소견 GW(-) E/F(-) F/C(+/+) HA/dz(-/-) C/S/R(-/-/-) Dyspnea (+) chest pain(-) palpitation(-) A/N/V/C/D (-/-/-/-/-) Dyspepsia (+) Abdominal pain(+) H/M/H(-/-/-) Dark urine (+)
진찰소견 GA>> Chronic ill looking Alert and Oriented HEENT>> L/R (3mm++/3mm++) anemic, icteric sclera (+) Tongue was dehydrated Neck>> LNE(-/-) JVE(-/-) Carotid Bruit(-/-) Chest>> Symmetric Expansion without Retraction Spider Angioma(-) Regular Heart Beat without Murmur Clear Breath Sound without Rale, without Wheezing Abd>> soft tender Normoactive BS Td/RTd (+/-) Murphy's Sign(-) Couvoisier's Sign(-) Shifting dullness (+) Back and Ext>> CVAT(-/-) pitting edema(+/+)
검사소견 검사실 소견

CBC 8200-10.9-213k LFT : Total protein 7.4, Albumin 2.6, T.bil 4.6, ALP 297, AST/ALT 56/72 BUN/Cr 17/0.75 electrolyte 131-3.4-97 PT/INT 78%/ 1.18 CRP 16.6 CA 19-9 2634

내시경 소견

Duodenoscope으로 진입시 이전 삽입한 fc-SEMS가 모두 clogging된 상태로 관찰되어 alligator로 RPSD에 insertion된 fc-SEMS를 먼저 제거하였음. metal stent 제거와 동시에 bile duct로부터 pumping하는 양상의 active bleeding 발생하였음. BP drop 동반되어 Normal saline full drip 및 norepinephrine 4 mcg/min apply 하면서 RASD를 추가로 제거 후 2개의 guidewire로 RASD, RPSD 를 selection 후 RPSD에 6mm X 14cm fc-SEMS, RASD에 6mm X 12cm 을 각각 insertion 후 bleeding 다소 감소하며 BP 회복되는 양상으로 시술 종료.

영상 소견

병리 소견

치료 및 임상경과 bilateral fc-SEMS 를 삽입하고 응급실로 refer 한 이후 further managment 없이 안정화되어 일반병실에서 관찰함. 제7병일째 jaundice, cholangitis 호전되고 지연출혈 증거없어 퇴원후 외래 추적관찰함.
최종 진단 # Acute cholangitis due to stent dysfunction # Massive hemobilia from proximal CBD during endoscopic revision for ERBD # Successful hemostasis with bilateral fc-SEMS insertion
요약 fc-SEMS 에 대한 revision 을 위해 removal 후에 proximal CBD 에서 발생한 대량의 혈액담즙증에 대해 rescue endoscopic bilateral fc-SEMS insertion 후 성공적 지혈을 시행한 case 이다. 이와 유사하게 stent removal 후 발생한 대량의 혈액담즙증에 대해 내시경적 지혈술을 시행한 3개의 증례를 함께 발표하고자 한다.
키워드 내시경적역행성담관배액 혈액담즙증 지혈술
발표 슬라이드 2021_집담회_SNUH.pptx