| 차수 | 88차 |
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| 접수번호 | 89 |
| 최종진단 | Duodenual perforation due to ERBD stent migration |
| 소속 | 건국대학교병원 |
| 성명 | 김정훈 |
| 분류 | Biliary disease : |
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| Pancreas disease : | |
| Gallbladder disease : | |
| 기타 : | |
| 제목(국문) | Biliary stent migration에 의한 duodenal perforation |
| 제목(영문) | |
| 성명 | 김정훈 |
| 이메일 | 20210125@kuh.ac.kr | 소속 | 건국대학교병원 |
| 환자정보 | 연령 69세 / 성별 남성 |
| 주질환 | fever |
| 현병력 | Klatskin tumor, Bismuth type II, adenocarcinoma 진단 받고 both side ERBD stent insertion 후 Gem/Cis 항암치료 하던 분으로 fever와 chilling sense로 응급실 내원 |
| 과거력 / 사회력 | 특이사항 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 문진소견 | fever (+) chilling (+) nausea (-) vomiting (-) abdominal pain (-) diarrhea (-) hematochezia (-) melena (-) |
| 진찰소견 | Abdominal tenderenss (-) Clear lung sound CVAT (-/-) |
| 검사소견 |
검사실 소견
AST/ALT 31/39, ALP/GGT 236/526 CRP 8.82 ESR 62 |
| 내시경 소견
ERC: TJF scope 를 duodenal 2nd portion 까지 진입시킴. 기존 stent가 migration되어 duodenal lumen penetrating하고 있는 것이 관찰됨. alligator 이용하여 stent 두 개 모두 제거 후, penetrating lumen는 clipping 시행함. major papilla를 통해 cannulation 시행하여 Guidewire를 넣고 Plastic stent (ZSO 7Fr, 15cm) 두 개를 Lt. IHD, Rt. IHD에 insertion 하고 시술 종료함. |
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| 영상 소견
양쪽 IHD에서 CBD로 biliary stent가 insertion 되어 있고, 양쪽 IHD dilatation은 이전보다 감소하였으나, 남아있음. Stent로 인하여 Klatskin tumor evaluation에 제한이 있음. GB는 collapse 되어 있음. Liver에 several small hepatic cysts가 있음. Supraceliac, common hepatic small lymph nodes 이전과 변화없음(arrows). Both renal cysts가 있음. 복수없고, peritoneal seeding nodule은 보이지 않음. |
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| 병리 소견
특이사항 없음 |
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| 치료 및 임상경과 | duodenum perforation site clipping 후 fever subside 되고 이상 소견 보이지 않아 항암치료 지속함. |
| 최종 진단 | Duodenual perforation due to ERBD stent migration |
| 요약 | Left side IHD decompression 위해 ERBD insertion 할 때 stent 자체의 C-shape을 유지하려는 성질 때문에 stent migration이 일어날 수 있으며 이때, 각도 상duodenum perforation이 생길 수 있음. 하지만 complication에 대해서 early detection 하면 endoclipping으로 치료 가능함. |
| 키워드 | stent migration duodenum perforation |
| 발표 슬라이드 | 211210 췌담도집담회.pptx |