| 차수 | 88차 |
|---|---|
| 접수번호 | 89 |
| 최종진단 | Pancreatico-jejunostomy stricture s/p Retrograde Plastic stenting under EUS guidance |
| 소속 | 삼육서울병원 |
| 성명 | 이준섭 |
| 분류 | Biliary disease : |
|---|---|
| Pancreas disease : | |
| Gallbladder disease : | |
| 기타 : | |
| 제목(국문) | Whipple 수술 후 반복적인 복통을 호소하는 55세 여성 |
| 제목(영문) | |
| 성명 | 이준섭 |
| 이메일 | leejouneseup@gmail.com | 소속 | 삼육서울병원 |
| 환자정보 | 연령 55세 / 성별 여성 |
| 주질환 | 상복부통증 |
| 현병력 | 상기 환자 Duodenal cancer로 3년 전 Whipple op (2018-01-04) 시행 후 반복적인 췌장염으로 2차례 입원(2020-11, 2021-03)했던 자로, 내원일부터 발생한 상복부 통증 및 동반된 구역구토를 주소로 응급실 경유 입원함. |
| 과거력 / 사회력 | Dyslipidemia (since 2017) Uterus cancer s/p Total abdominal hysterectomy (2009) Duodenal cancer s/p Whipple operation (2019) Appendectomy (2021) |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 문진소견 | 복통 (+) 소화불량 (-) 오심/구토 (+/-) 변비/설사 (-/-) 체중감소 (-) |
| 진찰소견 | 복부진찰 압통 (+) 명치부위 반발통 (-) 늑골천추각 압통 (우:-,좌:-) |
| 검사소견 |
검사실 소견
Sereum Amylase 1272 U/L Serum Lipase 3254 U/L . WBC 4.76 . RBC 4.07 . Hb 12.5 . Hct 36.7 . MCV 90.2 . MCH 30.7 . MCHC 34.1 . RDW 13.5 . PLT 170 . CRP정량 0.18 . T.Protein 7.2 . Albumin 4.9 .... A/G ratio 2.1 . T.Bilirubin 0.4 . AST(GOT) 18 . ALT(GPT) 14 . Glucose 104 . BUN 11.4 . Creatinine 0.57 .... eGFR(MDRD) 117 . Na 137 . K 4.1 . Cl 103 . Ca 9.7 |
| 내시경 소견
Whipple operation한 환자이나 A-loop이 비교적 짧아 위내시경으로 Choledocho-jejunostomy 및 Pancreatico-jejunostomy(P-Jstomy)가 관찰가능했으며 P-Jstomy에 P-duct orifice는 관찰되지 않음. |
|
| 영상 소견
CT abdomen; Acute edematous pancreatitis with acute peripancreatic fluid collection. underlying S/P Whipple procedure (pancreaticoduodenectomy). - peripancreatic, periduodenalm left anterior pararenal fluids and dudenal wall thickening. Equivocal change of mild dilatation of main P-duct, about 3mm. |
|
| 병리 소견
특이사항 없음 |
|
| 치료 및 임상경과 | HD#2에 EUS를 통한 Antegrade approach 및 Rendezvous 시도했으나 P-duct을 puncture하였으나 Guidewire가 PJ stomy를 통과하지못함 HD#4에 APCT FU하였으며 Pseudocyst관찰되었고 HD#7에 PJstomy로 EUS로 진입하여 puncture후 Dilatation 시도했으나 fail하여 Guidewire를 남겨둔채 직시경으로 재진입하여 needle-knife를 이용하여 Precut 시행 후 ERPD insertion 시행함. 이후 환자는 tolerable state로 퇴원함. |
| 최종 진단 | Pancreatico-jejunostomy stricture s/p Retrograde Plastic stenting under EUS guidance |
| 요약 | Whipple 수술 후 Pancreatico-jejunostomy stricture로 반복되는 췌장염 환자에서 EUS를 이용한 Stent insertion |
| 키워드 | Pancreatico-jejunostomy Recurrent pancreatitis Stricture |
| 발표 슬라이드 | 췌장담도집담회_202112_삼육서울병원_이준섭.ppt |