| 차수 | 91차 |
|---|---|
| 접수번호 | 92 |
| 최종진단 | Type 1 autoimmune pancreatitis |
| 소속 | 서울아산병원 |
| 성명 | 조성현 |
| 분류 | Biliary disease : |
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| Pancreas disease : | |
| Gallbladder disease : | |
| 기타 : | |
| 제목(국문) | A case of type 1 autoimmune pancreatitis with a complicated pancreatic cystic lesion |
| 제목(영문) | |
| 성명 | 조성현 |
| 이메일 | @ | 소속 | 서울아산병원 |
| 환자정보 | 연령 58세 / 성별 남성 |
| 주질환 | Abnormal pain with vomiting |
| 현병력 | 2018년 2월부터 pancreas head cystic lesion, r/o SCN (10cm)으로 본원f/u 하던 환자 2 주일 전부터 발생한 상복부 통증 및 오심, 구토, 황달로 ER 로 내원 |
| 과거력 / 사회력 | Smoking: 30 pack-year Alcohol: social |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 문진소견 | Abdominal pain (Epigastric area) Nausea/Vomiting (+/+) |
| 진찰소견 | Abdominal Td/rTd(+/-), epigastric area |
| 검사소견 |
검사실 소견
AST/ALT/ALP/rGT 99/178/440/872 T-bil/D-bil 6.8/6.3 Amylase/lipase 68/86 |
| 내시경 소견
- duodenum 2nd portion에서 EUS 이용하여 관찰 시 large cystic lesion 관찰됨. - ERCD(7*7) 이용하여 cystoduodenostomy 시행 후 시술을 종료함. - Ampulla로 cannula를 통과시킨 후 조영제를 투입하여 cholangiogram을 획득함. - CBD에 ERBD 삽입 - Ampulla로 cannulation 후 조영제를 투입하여 pancreaticogram을 획득함. - p-duct 에 ERPD 삽입 후 시술을 종료함. |
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| 영상 소견
1. A 11 cm thick walled cystic lesion between pancreas head and duodenum 3rd portion: - R/O complicated peripancreatic cystic lymphangioma, more likely than pancreatic cystic neoplasm. 2. Far distal CBD stricture due to mass effect of the cystic lesion. |
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| 병리 소견
DIAGNOSIS: A-K) Pancreas, gallbladder, small intestine ( duodenum ), bile duct ( common bile duct ), and omentum, pylorus preserving pancreaticoduodenectomy with cholecystectomy and omentectomy: - Chronic pancreatitis, with 1) lobular atrophy 2) focal storiform fibrosis 3) increased lymphoplasmacytic infiltration 4) IgG4- positive plasma cells: up to 106 cells/HPF in most active region 5) granulocytic epithelial lesion: not identified 6) obliterative phlebitis, not identified 7) ductal dilatation, highly suggestive of autoimmune pancreatitis type 1. ( See note ) - Chronic cholecystitis. NOTE: - Histologic features can exclude lymphoepithelial cyst or lymphangioma from differential diagnosis. |
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| 치료 및 임상경과 | Huge complicated pancreas head cystic lesion으로 인한 duodenal, CBD obstruction 증상으로 ER 내원하여 증상 호전 후 수술적 치료 고려하여 EUS aspiration 500cc 후 수술 계획하였으나 환자가 수술 거부함. 수술적 치료 거부하여 EUS guided drainage, ERBD, ERPD insertion 시행하였고 그 이후 f/u 해도 증상 지속되고 cystic lesion 호전 없어 수술적 치료 진행하였고 PPPD 후에 조직검사 상 Type 1 AIP로 진단됨 |
| 최종 진단 | Type 1 autoimmune pancreatitis |
| 요약 | Huge complicated pancreas head cystic lesion으로 인한 duodenal, CBD obstruction 증상으로 내원한 환자로 EUS guided drainage, ERBD, ERPD insertion 후에도 호전없어 수술적 치료 진행하였고 PPPD 후에 조직검사 상 Type 1 AIP로 진단됨 |
| 키워드 | |
| 발표 슬라이드 | 20221209 KPBA집담회_AMC_CSH.pptx |