대한췌장담도학회 92차 학술집담회

차수 92차
접수번호 93
최종진단 Multiple hepatic abscess from infected obstructive portal vein d/t thrombosis s/p successful treatment bile leakage by bile duct embolization
소속 한림대학교 동탄성심병원
성명 박세우

증례

분류 Biliary disease :
Pancreas disease :
Gallbladder disease :
기타 :
제목(국문) Multiple hepatic abscess communicated with obstructive portal vein
제목(영문)
성명 박세우
이메일 mdsewoopark@gmail.com
소속 한림대학교 동탄성심병원
환자정보 연령 63세 / 성별 남성
주질환 발열
현병력 CKD on HD (3 / week) Chronic pancreatitis
과거력 / 사회력 s/p EUS guided infected pseudocyst drainage 2021 s/p ERCP with transmural PD stenting
가족력 특이사항 없음
문진소견 발열
진찰소견 Vital sign: 150/80mmHg, HR 103/min, BT 40.3oc
검사소견 검사실 소견

Initial Laboratory Findings CBC 15600 /uL – 8.0g/dL – 295k /uL AST/ALT 14/15 (IU/L), ALP/GGT 179/255 (IU/L) TB 0.8 mg/dL BUN/Cr 24.8/7.58 mg/dL Amylase / Lipase 29/34 (IU/L and U/L) CRP 144.6 mg/L PT (INR) 35.2sec (1.41)

내시경 소견

영상 소견

Multiple hepatic abscess with IHD dilatation

병리 소견

치료 및 임상경과 ERCP를 통해 cholangiography로 확인하였을 때 B6와 abscess는 communication을 보였으나 B6로 superselection이 되지 않아 EUS guided hepaticoduodenostomy를 시행하였음. 그러나 needle puncture후 needle knife이나 balloon catheter로 tract dilation을 수차례 시도하였음에도 IHD wall이 확장이 되지 않아 시술을 종료하였음. 이후 CT를 다시 review하였을 때 이는 IHD가 아닌 Rt portal vein이었으며 Rt main PV는 완전히 thrombus에 의해 obstruction이 되어 blood flow는 Doppler에서도 전혀 관찰되지 않았으며 이로 인하여 abscess가 발생한 것으로 추정됨. 또한 infected portal vein과 hepatic abscess와 B6와의 communication도 발생하여 hepatic abscess에 삽입했던 PCD catheter로 bile juice가 지속적으로 leakage되어 결국 bile duct embolization을 2회 시행한 후 bile duct leakage는 호전되었으며 abscess도 모두 호전되어 PTBD 및 PCD catheter를 모두 제거하고 치료를 종료하였음.
최종 진단 Multiple hepatic abscess from infected obstructive portal vein d/t thrombosis s/p successful treatment bile leakage by bile duct embolization
요약 최종적으로 이 환자는 thrombosis에 의해 Rt portal vein이 완전히 obstruction되었으며 이로 인하여 Multiple hepatic abscess가 발생한 것으로 생각됨. 또한 이러한 abscess와 IHD간 communication이 발생하여 bile leakage가 지속되어 bile duct embolization을 시행하고 성공적으로 치료하였음. 다만 PVT의 경우 지금 항응고제 치료를 시작하는 것이 맞는지는 논쟁의 거리가 될 수 있음. 막힌 PV를 개통시킬 경우 blood flow가 다시 abscess로 흘러들어갈 수 있으며 이로 인하여 다시 sepsis가 재발할 것이 우려됨.
키워드 portal vein thrombosis hepatic abscess bile duct embolization
발표 슬라이드 한림대 동탄 박세우 최종.pptx