| 차수 | 86차 |
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| 접수번호 | 87 |
| 최종진단 | Extrahepatic CHOLANGIOCARCINOMA, hilar (Klatskin tumor, Bismuth type IIIA) Right hepatectomy with caudate lobetomy, common bile duct resection including the intrapancreatic bile duct. Segmental resection of portal vein with end-to-end anastomosis (R0 resection) T2aN0 |
| 소속 | 차의과학대학교 분당차병원 |
| 성명 | 권창일 |
| 분류 | Biliary disease : |
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| Pancreas disease : | |
| Gallbladder disease : | |
| 기타 : | |
| 제목(국문) | Single-operator digital cholangioscopy for the surgical resection of extrahepatic cholangiocarcinoma : two cases |
| 제목(영문) | |
| 성명 | 권창일 |
| 이메일 | endoscopy@cha.ac.kr@endoscopy@cha.ac.kr | 소속 | 차의과학대학교 분당차병원 |
| 환자정보 | 연령 68세 / 성별 여성 |
| 주질환 | 황달 |
| 현병력 | 타병원에서 간문부 담관암 (B-IIIa) 진단 받고 췌장 범위까지 침범되어 Rt. hemihepatectomy with PPPD (HPD) 권유받아 본원에 내원함. |
| 과거력 / 사회력 | 특이사항 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 문진소견 | 담도 배액술을 시행한 상태에서 특이소견 없음 |
| 진찰소견 | 담도 배액술을 시행한 상태에서 특이소견 없음 |
| 검사소견 |
검사실 소견
특이사항 없음 |
| 내시경 소견
ERCP를 이용한 cholangiogram 상 right posterior branch는 조영이 되지 않고, right anterior branch가 hilar stricture와 연결되어 있어 Bismuth-IIIa로 진단함. |
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| 영상 소견
MRCP - T2WI coronal image에서 hilar area의 bile duct wall thickenings (hilar CCC, 화살표)가 있고 biliary anatomy normal variations, right anterior portion이 directly drainage to hilar area이기 때문에 right second branches의 seperation 이 있어 IIIA로 진단. Pancreatic portion of bile duct는 narrowing이 없지만 abnormal wall thickening과 enhancement가 있어 extension이 의심되는 소견. CT - Right hepatic artery (화살표) 에 tumor encasement와 proper hepatic artery abutting 소견. |
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| 병리 소견
수술 후 절제된 담도 사진으로 치료 전 침윤이 의심되었던 췌장 범위 담도에 심한 fibrosis가 일어난 것을 알 수 있으며 암 침윤 소견은 없음. |
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| 치료 및 임상경과 | Systemic chemotherapy : S/P #5. Gem/Cis + abraxane ERBD exchange x 6 -> 정확한 경계 확인 위해 Single operator cholangioscopy를 이용하여 tumor extension 확인 후 수술 진행 -> Right hepatectomy with caudate lobetomy, common bile duct resection including the intrapancreatic bile duct. Segmental resection of portal vein with end-to-end anastomosis 진행 |
| 최종 진단 | Extrahepatic CHOLANGIOCARCINOMA, hilar (Klatskin tumor, Bismuth type IIIA) Right hepatectomy with caudate lobetomy, common bile duct resection including the intrapancreatic bile duct. Segmental resection of portal vein with end-to-end anastomosis (R0 resection) T2aN0 |
| 요약 | Type IIIA + Intrapancreatic bile duct extension, PHA extension으로 unresectable case가 항암치료 후 PHA invasion 소견이 영상검사에서 없어졌으며, 수술시에 PHA invasion 없는 것을 확인함. 원래 HPD가 필요하였으나, 항암치료후 intrapancreatic bile duct extension이 줄어들었고 Single operator cholangioscopy로 infiltration 범위 줄어든 것을 확인할 수 있어 intrapancreatic bile duct를 dissection 하여 distal CBD margin: negative를 얻어 pancreaticoduodenectomy를 피할수 있었음. RHA invasion, portal vein invasion은 있어 Rt. Hepatectomy, caudate lobectomy, portal vein segmental resection 시행하여 R0 resection 가능하였던 증례임. 적극적인 항암치료로 인해 수술불가능한 상태에서 수술가능해지는 경우가 20% 정도로 보고되고 있어서, 이런 경우 수술 범위를 줄일 수 있다면 환자에게 큰 도움이 될 수 있기 때문에, 앞으로 Single operator cholangioscopy의 역할이 매우 중요할 수 있다는 것을 증례를 들어 소개하고자 하였습니다. |
| 키워드 | Hilar cholangiocarcinoma Cholangioscopy Single operator cholangioscopy |
| 발표 슬라이드 | 대한췌장담도학회-2021-03-집담회-권창일-최종.pptx |