| 차수 | 86차 |
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| 접수번호 | 87 |
| 최종진단 | Klatskin tumor, TisN0M0 s/p Hepatectomy, total right lobectomy, caudate lobectomy of liver STEMI-CAD(2vd) s/p PCI at m-dLAD |
| 소속 | 신촌세브란스병원 소화기내과 |
| 성명 | 박지훈 |
| 분류 | Biliary disease : |
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| Pancreas disease : | |
| Gallbladder disease : | |
| 기타 : | |
| 제목(국문) | 담도 폐쇄로 내원한 56세 남환 |
| 제목(영문) | |
| 성명 | 박지훈 |
| 이메일 | jihoon815@yuhs.ac | 소속 | 신촌세브란스병원 소화기내과 |
| 환자정보 | 연령 56세 / 성별 남성 |
| 주질환 | 오른쪽 옆구리 통증 |
| 현병력 | 고혈압, 당뇨 |
| 과거력 / 사회력 | 특이사항 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 문진소견 | 오른쪽 옆구리 통증 |
| 진찰소견 | 특이사항 없음 |
| 검사소견 |
검사실 소견
CBC 7530(seg 66.3%)/12.3/224k PT(INR)/aPTT 12.8(1.08)/33.4 BUN/Cr 20.7/0.76 OT/PT/T.bil 34/27/1.4 Gamma-GT/ALP1096/375 Cholesterol 171 T.pro/Alb 7.5/3.8 Na/K/Cl 140/4.6/100 CEA 2.74 ng/mL (0.0-5.0) CA 19-9 239.0 U/mL (0.0-34.0) |
| 내시경 소견
Luminal narrowing at Rt IHD r/o Hilar cholangiocarcinoma, Bismuth classification type IIIa r/o IgG4 related ds. r/o Benign stricture → ERPD (5F, 3 cm, Geenen plastic stent, proximal flap removed) → EST with pull type sphincterotome → IDUS → Brushing cytology at Rt IHD → Biopsy * 7 times at Rt IHD → ERBD (7Fr, 10cm double pigtail plastic stent Advanix plastic stent) insertion |
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| 영상 소견
Hilar bile duct stenosis with Bismuth type 3A obstruction Suggestive of hilar cholangiocarcinoma, but benign stricture cannot be excluded |
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| 병리 소견
Biliary intraepithelial hyperplasia (BilIN), high grade without definite stromal invasion IgG4: 24/HPF IgG: 42/HPF IgG4/IgG ratio: 0.57 (57%) |
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| 치료 및 임상경과 | 황달 해결을 위해 ERBD insertion 하였고, 이후 STEMI, sepsis에 대해 PCI, 항생제 치료 하였음. 이후 hepatectomy 시행함 |
| 최종 진단 | Klatskin tumor, TisN0M0 s/p Hepatectomy, total right lobectomy, caudate lobectomy of liver STEMI-CAD(2vd) s/p PCI at m-dLAD |
| 요약 | 옆구리 통증 주소로 외부 병원에서 시행한 CT 상 담도암 의심 소견 보여 본원 소화기내과 내원한 환자입니다. CT에서 Rt. IHD 의 stricture가 관찰되었습니다. 황달 해결을 위해 ERCP with ERBD insertion을 시행하였고, 조직검사에서는 Biliary intraepithelial hyperplasia, High grade 소견과 함께 혈액검사에서 IgG4 5075mg/L로 높은 소견이 보였습니다. 이후 ERBD self removal, Biliary sepsis, STEMI로 ERCP 재시행, PCI 시행하였고, 다시 시행한 조직검사에서 suspicious fo adenocarcinoma 소견이 보였습니다. PCI 후 한달간 DAPT 유지하였고, Cancer 가능성 배제하지 못하여 Hepatctomy 시행하였습니다. 수술 결과 Klatskin tumor, TisN0M0 이며, CA 19-9, IgG4 추적관찰 중입니다. |
| 키워드 | Klatskin tumor IgG4 related disease |
| 발표 슬라이드 | KPBA_집담회_PJH.pptx |