| 차수 | 90차 |
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| 접수번호 | 91 |
| 최종진단 | WON in deep pelvic cavity s/p EUS-guided transrectal drainage |
| 소속 | 서울아산병원 |
| 성명 | 조성현 |
| 분류 | Biliary disease : |
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| Pancreas disease : | |
| Gallbladder disease : | |
| 기타 : | |
| 제목(국문) | 깊은 골반강에 위치한 WON 에 대한 내시경적 배액술 접근 |
| 제목(영문) | |
| 성명 | 조성현 |
| 이메일 | doctorcho5@hanmail.net | 소속 | 서울아산병원 |
| 환자정보 | 연령 63세 / 성별 남성 |
| 주질환 | 복통 |
| 현병력 | 40 년간, 하루 1병 음주하는 chronic alcoholics 2 주일 전, 상복부 통증으로 지역병원 응급실 방문, lab 및 CT 시행하였으며 necrotizing pancreatitis with acute necrotic collection 진단 받음. Coagulase negative staphylococcus (CoNS)bacteremia 확인되었으며 입원하여 antibiotis IV 포함한 supportive care 진행하였으나 복통 및 발열 반복됨. 2 일 전, infection control 목적으로 WON에 percutaneous drainage (PCD) tube 삽입함 이후 supportive care 지속하며 경과관찰 하였으나 복통 및 발열 지속되어 본원 management 원하여 본원 응급실 통해 내원함 |
| 과거력 / 사회력 | 40 년간, 하루 1병 음주하는 chronic alcoholics |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 문진소견 | Fever/chill (+/-) Abdominal pain (whole abdomen) |
| 진찰소견 | Abdominal Td/rTd(+/-), whole abdomen PCD tube in situ |
| 검사소견 |
검사실 소견
CBC: 12.2k-11.1-477k AST/ALT/ALP/rGT: 29/12/117/172 T-bil/D-bil: 0.6/0.4 Amylase/lipase: 28/40 BUN/Cr: 15/0.45 Protein/albumin: 6.0/2.1 CRP: 12.19 Na/K/Cl: 138/4.2/102 Ca/P: 9/3 |
| 내시경 소견
특이사항 없음 |
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| 영상 소견
Necrotizing pancreatitis in pancreas head Increased WON in deep pelvic cavity (cul-de-sac) despite the PCD |
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| 병리 소견
특이사항 없음 |
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| 치료 및 임상경과 | Necrotizing pancreatitis c WON 을 진단 받은 환자로 infected WON에 대해 percutaneous drainage (PCD) tube 삽입 하였으나 deep pelvic cavity (cul-de-sac)에 위치한 WON의 deep portion은 충분히 배액되지 않아 infection control되지 않았으며 WON으로 인하여 ileus가 발생함. PCD를 추가 삽입하고자 하였으나 WON이 골반강 깊숙히 존재하여 영상의학과 상의상 중재시술은 불가능하다는 의견 받음. 이에 EUS probe를 직장을 통해 삽입하여 EUS-guided transrectal drainage를 이용하여 골반 깊숙히 위치한 WON에 대해 배액술을 시행함. 이후 infection 및 ileus가 호전되었음. 추적 CT에서 WON은 resolution 되었으며 stent는 spontaneous distal migration되었음 |
| 최종 진단 | WON in deep pelvic cavity s/p EUS-guided transrectal drainage |
| 요약 | infected WON이 발생할 경우 EUS-guided drainage를 시행하게 된다. 그러나 WON이 골반 깊숙한 공간처럼, gastric wall혹은 duodenal wall 가 멀리 떨어져 존재할 경우 EUS-guided drainage를 시행하기 어렵게 된다. 이 경우 rectal wall을 puncture 하여 EUS-guided drainage 를 시행할 수 있음을 보여주는 증례이다. |
| 키워드 | Ultrasonography, Interventional Drainage actions Search in PubMed Search in M Pancreatitis, Acute Necrotizing |
| 발표 슬라이드 | 20220617 KPBA집담회_AMC.pptx |