| 차수 | 90차 |
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| 접수번호 | 91 |
| 최종진단 | Malignant IPMN with Large pseudocyst formation s/p EUS-Guided pseudocyst drainage (Cystogastrostomy) |
| 소속 | 경희의료원 |
| 성명 | 김수영 |
| 분류 | Biliary disease : |
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| Pancreas disease : | |
| Gallbladder disease : | |
| 기타 : | |
| 제목(국문) | 췌장낭성종양 파열로 초음파내시경 배액술 시행한 84세 여자 환자 |
| 제목(영문) | |
| 성명 | 김수영 |
| 이메일 | sykim1991@hanmail.net | 소속 | 경희의료원 |
| 환자정보 | 연령 84세 / 성별 여성 |
| 주질환 | 복부 팽만감, 복부 불편감 |
| 현병력 | 85/F, HTN, Dyslipidemia로 Local clinic PO medication 중인자로 1달전부터 발생한 Abdominal discomfort, Abdominal distension, Poor oral intake로 본원 소화기내과 외래 통해 Further evaluation 위해 입원함. |
| 과거력 / 사회력 | DM/HTN/Dyslipidemia/Hepatitis/Tuberculosis (+/+/+/-/-) |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 문진소견 | General weakness (+), Poor oral intake (+), Abdominal pain (+), Anorexia (+), Constipation (+) |
| 진찰소견 | Abdominal distension (+), Abdominal tenderness (-), Rebound tenderness (-), Soft abdomen, Normoactive bowel sound |
| 검사소견 |
검사실 소견
9340 (WBC) - 10.4g/dL (Hb) - 263,000 (PLT) TB/DB 0.59/0.12, AST/ALT/ALP/RGTP 25/14/49/11, Protein/Albumin 6.6/3.7 CEA 3.03 (WNL), CA19-9 41.75 (Elevated), CRP 0.98, Amylase 213, Lipase 715 |
| 내시경 소견
특이사항 없음 |
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| 영상 소견
A well-defined hypovascular mass at pancreas body (about 7.2 x 5.7cm). - extension into upstream main P-duct with marked ductal dilatation and parenchymal atrophy. - an exophytic thick-walled cystic portion, projecting to gastric antrum (about 3.2cm), ddx. cystic portion associated with tumor mass or other cystic lesion such as pseudocyst. - internal fluid or hemorrhagic component in continuation with peritoneal fluid collection at inferior aspect, likely rupture with seeding. - compression of splenic vein. Suggestive of Malignant IPMN with invasive cancer. |
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| 병리 소견
특이사항 없음 |
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| 치료 및 임상경과 | 복부팽만감, 복부불편감, 식욕부진을 주소로 입원하여 진행한 영상 CT 상 Solid pseudopapillary tumor의 Rupture 의심 소견으로 복강 내 fluid collection에 대해 Rupture or Seeding에 대한 감별 위해 Diagnostic laparoscopy 통해 Omentum, Rupture site의 Biopsy 진행하였으나 Necrosis만 확인되었으며 이후 Ascites에 대해 PCD insertion 통해 Conservative management 진행하던 환자입니다. 지속적인 복부 팽만으로 응급실 경유하여 입원하였으나 복수 배액되지 않아 영상 검사 다시 F/U하였으며 P-duct의 Malignant IPMN이 Pseudocyst를 형성하면서 Duodenal obstruction을 일으켜 증상 발생한 것으로 판단, EUS-guided pseudocyst drainage (Cystogastrostomy)를 통해 증상 호전된 환자 분입니다. |
| 최종 진단 | Malignant IPMN with Large pseudocyst formation s/p EUS-Guided pseudocyst drainage (Cystogastrostomy) |
| 요약 | Pancreas tail의 Malignant IPMN의 Focal rupture로 인하여 형성된 Pseudocyst (12cm)이 Duodenum 3rd portion Obstruction을 일으켜 증상이 발생한 자로 EUS-Guided Pseudocyst drainage를 진행한 증례입니다. |
| 키워드 | Malignant IPMN Duodenal obstruction EUS-guided Cystogastrostomy |
| 발표 슬라이드 | 췌장담도학회 90차 학술집담회_경희의료원.pptx |