| 차수 | 91차 |
|---|---|
| 접수번호 | 92 |
| 최종진단 | CBD cancer |
| 소속 | 서울아산병원 |
| 성명 | 송윤제 |
| 분류 | Biliary disease : |
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| Pancreas disease : | |
| Gallbladder disease : | |
| 기타 : | |
| 제목(국문) | A case of diffuse bile duct wall thickening : differential diagnosis for IgG4 SC and malignancy |
| 제목(영문) | |
| 성명 | 송윤제 |
| 이메일 | drsongyj@gmail.com | 소속 | 서울아산병원 |
| 환자정보 | 연령 79세 / 성별 남성 |
| 주질환 | Jaundice |
| 현병력 | h/o AMI [`92] - s/p PCI for 2VDs h/o Acute cholecystitis c GB perforation - s/p open cholecystectomy (2009) 상기 기저력 있던 환자로 2019.05.15. Liver abscess 및 cholangitis 에 의한 septic shock 으로 타병원 ICU care 후 호전되어 퇴원 2019.09 황달이 발생하여 본원 내원함 |
| 과거력 / 사회력 | HTN/DM/Hepatitis/Tuberculosis (-/-/-/-) h/o AMI [`92] - s/p PCI for 2VDs h/o Acute cholecystitis c GB perforation - s/p open cholecystectomy (2009) |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 문진소견 | abd. pain (-) |
| 진찰소견 | icteric sclera (+/+) abd. Td (-) rTd (-) |
| 검사소견 |
검사실 소견
AST/ALT/ALP/rGT :80/78/191/172 T-bil/D-bil : 4.0/3.4 |
| 내시경 소견
1. Distal CBD wall thickening (5mm) on EUS 2. Distal CBD narrowing (distal to mid) |
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| 영상 소견
Liver abscess and diffuse CBD wall thickening (c/w cholangitis) |
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| 병리 소견
cholangitis , 5 positive IgG4 cell |
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| 치료 및 임상경과 | 황달로 내원 하여 시행한 EUS/ERCP, CT, MRCP 에서 diffuse CBD wall thickening 이 관찰되어 EUS/ERCP 및 endobiliary biopsy 시행하였고 조직검사에서 chornic cholangitis, 5 IgG4 positive plasma cell 이 관찰되며 serum IgG4 level 이 상승 하여 IgG4-SC 로 진단 하고 steroid 투약 하며 lab 및 증상은 호전되었으나 CBD wall thickening 이 경미하게 남아있어 f/u 하던 환자 suppurative cholangitis 재발하여 f/u ERCP 및 biopsy 시행 하였고 AdenoCa. 진단되었음 |
| 최종 진단 | CBD cancer |
| 요약 | IgG4-SC 로 진단하고 치료하던 중 2년 만에 CBD cancer 가 진단됨 |
| 키워드 | CBD cancer IgG4-SC |
| 발표 슬라이드 | 20221209 KPBA집담회_AMC_SYJ.pptx |