| 차수 | 93차 |
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| 접수번호 | 94 |
| 최종진단 | HCC c hilar duct invasion |
| 소속 | 세브란스병원 |
| 성명 | 장원준 |
| 분류 | Biliary disease : |
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| Pancreas disease : | |
| Gallbladder disease : | |
| 기타 : | |
| 제목(국문) | 발열 주소로 내원한 52세 남자 |
| 제목(영문) | |
| 성명 | 장원준 |
| 이메일 | jwj2162@yuhs.ac | 소속 | 세브란스병원 |
| 환자정보 | 연령 62세 / 성별 남성 |
| 주질환 | fever |
| 현병력 | 본 61세 남환 B viral LC 과거력 있으며, 본과적으로 recurrent hemobilia 및 그로 인한 obstructive jaundice event 로 PTBD 유지하며 OPD f/u 하던 환자로, 내원 하루 전부터 시작된 fever 주소로 타병원 응급실 내원하여 시행한 검사상 septic shock, r/o cholangitis impression 하에 본원 refer 됨. 2022.10.27. obstructive jaundice 주소로 응급실 내원, 시행한 MRCP상 common hepatic duct (CHD) 내 T2 low signal intensity lesion 확인되어 r/o cholangitis with CHD stone, r/o intraductal soft tissue lesion impression 하에 biopsy 시행 위해 PTBD insertion (2022.11.10, ERCP failed d/t duodenal deformity). Biopsy try 하였으나 hemobilia 발생으로 fail 하여 PTBD irrigation 하며 conservative care 하던 중 f/u cholangiography 상 intraductal filling defect 사라져 cholangitis로 판단 후 퇴원 및 PTBD removal. 2023.01.16. cholangitis 재발하여 시행한 MRCP상 hilum ~ distal CBD의 T2 low signal intensity lesion 다시 확인되었고, r/o recurrent hemobilia impression 하에 PTBD insertion 및 irrigation 시행하며 환자 증상 호전되어 퇴원. PTBD 유지한 채로 monthly OPD f/u 하며 irrigation 및 cholangiogram 시행하였으나, filling defect 호전 및 악화 반복되어 further work up 고려하던 중 ER 내원함 |
| 과거력 / 사회력 | B viral LC Smoking : ex-smoker, 1pack * 25yrs Alcohol : ex-drinker, 소주 5병 * 주 2-3회 * 25yrs |
| 가족력 | 아버지 : 위암, 어머니 : 간암 |
| 문진소견 | General weakness(+) Fever/Chill (+/+) Anorexia/Nausea/Vomiting (-/-/-) Constipation/Diarrhea (-/-) Hematochezia/Melena (-/-) Weight Loss (-) Abdominal pain/Abdominal discomfort (+/-) |
| 진찰소견 | Alert mental status Not Icteric sclera Not Pale conjunctiva Abdomen DT/RTd(+/-) |
| 검사소견 |
검사실 소견
CBC 10940/13.3/77K Ca/P 8.4/3.2 (mg/dL) BUN/Cr 17.5/1.03 (mg/dL) T.Pro/Alb 6.7/4.0 (g/dL) OT/PT/T.bil 36/38 (IU/L)/ 1.6 (mg/dL) ALP/rGT 87/77 (IU/L) PT(INR) 1.3 (65%) HBsAg Positive Anti-HBs Negative Anti-HCV Negative AFP 3.8 (ng/ml) PIVKA-II 5192 (mAU/mL) CEA 1.68 (ng/ml) CA 19-9 12.0 (U/mL) |
| 내시경 소견
Hilum level에 다량의 tissue debris확인되어 최대한 snare및 biopsy forcep으로 debris 제거함 PTCS biopsy was done at hilar duct, 3 times |
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| 영상 소견
Increased extent of hemobilia at proximal Lt. IHD to distal CBD. DDx) Stone/sludge Rec) ERCP or MRCP correlation. Underlying liver cirrhosis without overt HCC. |
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| 병리 소견
Atypical epithelial proliferative lesion, see note The immunohistochemical staining results: HSP70 (W27): focal weak positive Hepatocyte: focal positive ARG-1: negative EMA: negative Glutamine synthetase: diffuse positive Glypican-3: negative CK7: negative Chromogranin A: negative CD56 (SCLC): negative Synaptophysin(Red): negative Ki67: expressed in 25% → 이상의 immunoprofile을 고려하면 hepatocellular carcinoma의 bile duct invasion 가능성을 배제할 수 없습니다. |
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| 치료 및 임상경과 | IV anti, inotropics사용하면서 left PTBD change후 PTBD dilatation, PTCS시행하여 확인되는 tissue derbris removal및 상기 병변에 대하여 biopsy시행하였음. 이후 시행한 biopsy상 HCC진단되어 간암 컨퍼런스에서 추후 치료방향 논의중임 |
| 최종 진단 | HCC c hilar duct invasion |
| 요약 | 본 61세 남환 B viral LC 과거력 있으며, 2022.10.27 obstructive jaundice 주소로 본원 응급실 내원, 시행한 MRCP상 common hepatic duct (CHD) 내 T2 low signal intensity lesion 확인되어 r/o cholangitis with CHD stone, r/o intraductal soft tissue lesion impression 하에 biopsy 시행 위해 PTBD insertion하였으나 CBD내 filling defect및 hemobilia확인되어 biopsy fail, PTBD irrigation 및 보존적 치료 후 f/u cholangiography상 filling defect호전되어 퇴원하였고, 이후 recurrent hemobilia 및 그로 인한 obstructive jaundice로 입.퇴원 반복, monthly OPD f/u 하며 irrigation 및 cholangiogram 시행하였으나, filling defect 호전 및 악화 반복되어 further work up 고려하던 중 내원 하루 전부터 시작된 fever 주소로 타병원 응급실 내원하여 시행한 검사상 septic shock, r/o cholangitis impression 하에 본원 refer되었고, recurrent hemobilia및 obstructive cholangitis에 대하여 IV anti, inotropics사용하면서 left PTBD change후 PTBD dilatation, PTCS시행하여 확인되는 tissue derbris removal및 상기 병변에 대하여 biopsy시행하였음. 이후 Total bilirubin 호전되면서 시행한 biopsy상 HCC진단되어 간암 컨퍼런스에서 추후 치료방향 논의중임 |
| 키워드 | recurrent hemobilia Obstructive jaundice HCC |
| 발표 슬라이드 | 췌담도 집담회 Case presentation 16-9_LGL_FINAL.pptx |